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肝硬化與腹水的關(guān)系

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鄭州廣安中醫(yī)院是zl肝病的特色門診。門診部主任鄭醫(yī)生，1952年出生于河南原陽，從醫(yī)三十多年主治肝病，專長于肝硬化、肝硬化腹水、肝脾腫大、慢性活動型肝炎的zl。鄭醫(yī)生從小就對“醫(yī)乃仁術(shù)”有著深刻理解，“醫(yī)者仁心，醫(yī)乃仁術(shù)”是他的行醫(yī)宗旨。他是一名平凡又不平凡的醫(yī)生。一次次妙手回春，一次次藥到病除，為成千上萬患者解除了疾病之苦，也挽救了許多患者的生命。其高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)深深感動著廣大患者和親屬，得到了廣大患者的信任和尊敬。

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肝硬化最常見的合并癥是腹水。在肝硬化失代償期75%患者會出現(xiàn)腹水。肝硬化腹水形成的機(jī)制與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)： 1.門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。 2.低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。 3.lby生成過多：肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽lby生成增多（每日約7-11L,正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，lby自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。 4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。 5.抗lnjs分泌增多致水的重吸收增加。 6.有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素，在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹。患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。部分患者伴有右側(cè)胸水、系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。由于這些因素的共同作用，致使腹水形成并持續(xù)存在。

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