雙J管（豬尾巴導(dǎo)管）
應(yīng)用范圍 輸尿管支架管（雙豬尾導(dǎo)管，或稱D-J管）在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于結(jié)石、輸尿管結(jié)石、積水、移植、及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等zl過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。目前臨床應(yīng)用的D-J管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料制成。但是由于這些材料在人體內(nèi)均不能降解吸收，現(xiàn)有的D-J管產(chǎn)品在應(yīng)用方面都存在一些無法克服的自身缺陷：
（1）必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術(shù)，但病人會(huì)痛苦不堪，更為嚴(yán)重的是拔管時(shí)會(huì)對(duì)尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診zl。
（2）由于各種原因，許多患者會(huì)遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長(zhǎng)期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)拔除時(shí)，不得不采取開放手術(shù)取出，這無疑嚴(yán)重增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（3）不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發(fā)癥, 隨著支架管留置時(shí)間的延長(zhǎng),這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、xj生物膜并造成感染,常見的并發(fā)癥有:腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。這都是因?yàn)椴豢晌盏膶?dǎo)管長(zhǎng)期在體內(nèi)引起異物反應(yīng)所致。
臨床應(yīng)用中常見的問題
自1978年Finney在臨床上首先使用雙J支架管以來，雙J管在泌尿科的、輸尿管、膀胱手術(shù)中取得了廣泛的應(yīng)用。
以往的盂或輸尿管手術(shù)，為防止吻合口狹窄需行盂、造瘺，或以導(dǎo)尿管等管狀物做內(nèi)支架。外引流有很多弊病，既限制了患者活動(dòng)，還易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，易引起感染。外導(dǎo)管的管理很不方便，術(shù)后的處理亦很繁瑣，住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均約25天，雙J管的使用避免了外引流所引起的一系列問題。
雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
（1）在盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的術(shù)后管理趨于簡(jiǎn)單化，因?qū)Ч軆?nèi)置患者可早期活動(dòng)，減少了感染機(jī)會(huì)，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后hfk，住院時(shí)間明顯縮短。
（2）由于雙J管在取材上的進(jìn)步，管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內(nèi)徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動(dòng)，患者帶管感覺舒適，而且導(dǎo)管擴(kuò)張效果好，可較長(zhǎng)時(shí)間留置，有利于積水的減少和防止輸尿管再次狹窄。
（3）雙J管置入、取出方便，如果輸尿管狹窄不很嚴(yán)重，膀胱鏡下即可完成置管擴(kuò)張引流。
（4）雙J管作為、輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的輔助zl，可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應(yīng)沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時(shí)可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。
臨床資料顯示：
（1）雙J管引流術(shù)是zl上尿路梗阻所致積水的理想方法，具有方法簡(jiǎn)單，患者住院時(shí)間短，術(shù)后感染率低等優(yōu)點(diǎn)。
（2）雙J管引流，術(shù)后尿路并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。
（3）對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，由于結(jié)石的長(zhǎng)期刺激，輸尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切開取石后易出現(xiàn)持續(xù)漏尿、狹窄形成等并發(fā)癥，放置雙J管后，由于其內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用，可防止漏尿或縮短漏尿時(shí)間、防止狹窄形成。
（4）雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免造瘺或輸尿管外支架易發(fā)生感染的缺點(diǎn)，可常規(guī)放置。
置管期間注意事項(xiàng)
（1）置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿5～7天。
（2）置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。
（3）選用高質(zhì)量壁光滑的雙J管等綜合預(yù)防措施。
（4）通常不可放置超過三個(gè)月，否則導(dǎo)管可能變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。
常見并發(fā)癥及防治
（1）膀胱輸尿管返流:雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢，并常規(guī)使用kss，拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)。有下尿路梗阻者慎用。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增高,從而導(dǎo)致臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流,盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,同時(shí)尿液返流率增加。因此應(yīng)避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時(shí)合理應(yīng)用kss控制感染,增加輸液量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
（2）雙J管上移:是應(yīng)用雙J管最常見的并發(fā)癥，處理相對(duì)復(fù)雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動(dòng)及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動(dòng)。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時(shí)，將下段雙J管向上退出膀胱。
（3）雙J管下移至膀胱內(nèi):術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長(zhǎng)度不夠，盂端雙J管置入過短。且由于患者活動(dòng)和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內(nèi)。
（4）雙J管未置入膀胱。雙J管通過壁間段時(shí)有一定阻力，進(jìn)入膀胱后有突破感，同時(shí)繼續(xù)置入4～5cm。
（5）穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下
，通常為暴力所致。
（6）置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對(duì)雙J管不適應(yīng)或雙J管質(zhì)地過硬，管徑過大。雙J管放置位置不佳（下端過長(zhǎng)越過膀胱中線，或?qū)Ч苌隙宋恢锰咧帘K處）及雙J管放置時(shí)間過長(zhǎng)。
拔出雙J管后，癥狀緩解。
（7）雙J管結(jié)石，與長(zhǎng)期留置和質(zhì)量不良有關(guān)。
（8）雙J管打折扭曲或阻塞。多因放置不當(dāng)或血塊阻塞。
防治方法
（1）術(shù)中證實(shí)雙J管下端在膀胱內(nèi)的方法:
①置管后輕拉導(dǎo)管有阻力，松開后很快向輸尿管內(nèi)回縮。
②導(dǎo)管進(jìn)入膀胱后側(cè)孔有尿液流出。
③向膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)，擠壓下腹部，側(cè)孔有藍(lán)色液體流出。
④術(shù)中X片或膀胱鏡證實(shí)。
（2）為避免并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)注意:
①根據(jù)不同患者選用不同型號(hào)及質(zhì)量好的雙J管，術(shù)前根據(jù)靜脈盂造影片上結(jié)石位置，估計(jì)雙J管向上或下放置位置和長(zhǎng)度。
②在雙J管尾部縫1號(hào)絲線，發(fā)生上移后，可通過膀胱鏡夾住絲線，取出雙J管，從而避免采用手術(shù)，輸尿管鏡等方法給患者造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。
③X片或B超了解雙J管位置，必要時(shí)通過膀胱鏡調(diào)整雙J管位置。
④長(zhǎng)期放置雙J管者，應(yīng)定期更換，避免形成結(jié)石。囑患者多飲水以減少尿鹽沉積。
總之,雙J 導(dǎo)管留置體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng),其并發(fā)癥的發(fā)生率越高,故應(yīng)及時(shí)取出。一般術(shù)后留置4～6 周,確需長(zhǎng)期置管者,應(yīng)每2～3 個(gè)月更換一次 。另外,術(shù)后復(fù)診也很重要,術(shù)中留置雙J 導(dǎo)管很容易遺漏復(fù)診,復(fù)診未及時(shí)則容易出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)結(jié)石致取管困難,不但增加患者身體和經(jīng)濟(jì)上
的負(fù)擔(dān),而且易引起醫(yī)療糾紛,因此一定要建立嚴(yán)密的復(fù)診制度:手術(shù)記錄要書寫內(nèi)置有雙J 管;術(shù)后查房時(shí)要向病人及家屬交代內(nèi)置有雙J
管,說明作用及注意事項(xiàng);出院病歷醫(yī)囑上要注明復(fù)診取管時(shí)間,并囑多飲水。
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