脊髓損傷分為脊髓受壓和脊髓實(shí)質(zhì)性損傷,后者又分為脊髓挫傷、裂傷、出血、神經(jīng)元破壞和神經(jīng)纖維素撕裂。從損傷程度又分為脊髓部分損傷和脊髓wq橫斷。
脊髓受壓:擠壓物可能為脫位移位的椎體,突出的椎間盤,進(jìn)入椎管的骨折塊,向內(nèi)擠壓的橫韌帶,血腫等。隨著脊髓受壓的時(shí)間延長(zhǎng),脊髓損傷程度加重,脊髓可因血液循環(huán)障礙發(fā)生軟化和萎縮,成為不可逆性損傷,出現(xiàn){yj}性的部分或wq癱瘓。
脊髓和神經(jīng)根損傷:腰骶段脊髓與腰、骶神經(jīng)根相鄰,在脊柱胸腰段(胸10~腰1)發(fā)生骨折脫位可發(fā)生以下情況:
1.脊髓損傷而神經(jīng)根完整;2.脊髓損傷合并部分神經(jīng)根損傷;3.脊髓和全部神經(jīng)根損傷。
馬尾損傷:腰2椎以下骨折脫位可引起馬尾損傷。損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射消失,大小便和鞍區(qū)痛、觸覺(jué)障礙。常為不wq斷裂,或斷裂后進(jìn)行縫合,神經(jīng)再生后,可wq或部分恢復(fù)功能。
脊髓橫斷后,功能一般不能恢復(fù),而只要神經(jīng)根未wq橫斷,可有功能恢復(fù)。如腰1~腰3、4的神經(jīng)根(支配髖、膝關(guān)節(jié)重要肌群),若未斷裂,功能恢復(fù)后,病員尚能行走。
脊髓損傷后,應(yīng)進(jìn)行全面的功能檢查,包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、括約肌功能、植物神經(jīng)功能。
脊髓半橫斷損傷:損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失,對(duì)側(cè)肢體痛觸覺(jué)消失。
頸髓受壓的表現(xiàn):上肢可能仍可活動(dòng),而下肢為痙攣性癱瘓,可為wq性,也可為不wq性。
前脊髓綜合癥:損傷平面以下肌力明顯減退,而感覺(jué)存在。
注意癱瘓平面的變化:癱瘓平面下降提示脊髓功能恢復(fù);而癱瘓平面上升提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血或脊髓內(nèi)變性。
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